Etape 1 - Renseignements famille/foyer
Année scolaire 2022/2023
Demande de pré-inscription au sein du Conservatoire
23 B avenue de Flandre - 59290 WASQUEHAL
03.20.89.09.56 - conservatoire@ville-wasquehal.fr
Responsable 1
M. ou Mme
Madame
Monsieur
NOM*
Prénom*
Date de naissance
Adresse*
Code postal*
Ville*
Mobile SMS*
Fixe
Courriel*
Responsable 2 (seulement si informations différentes du responsable 1)
M. ou Mme
Madame
Monsieur
NOM
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
La facture devra être adressée au responsable 1
La facture devra être adressée au responsable 2
Autre adresse de facturation
Adresse de facturation (détail ci-dessous)
M. ou Mme
Madame
Monsieur
NOM
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
Autre personne à contacter en cas d'urgence
NOM
Prénom
Mobile SMS
Fixe
Nombre d'élèves à pré-inscrire
1
2
3
4
5